Цитата из многократно воспроизведенной в сети статьи. Поскольку года полтора назад мне с легкой руки гинеколога-эндокринолога из ЦПСиР на Севастопольком был поставлен диагноз "гипотериоз", потом его подтвердили в ЦИРе, но спустя полтора года я пошла еще и к обычному эндокринологу - не гинекологу, и пока что не подтвердила снова диагноз (уже официально) и мне не выбрали дозу L-тираксина, то вопрос этот для меня сейчас крайне актуален.

Особенно большое значение приобретает нормальная функция ЩЖ в программах ВРТ, поскольку была отмечена высокая частота носительства АТ-ЩЖ у женщин с неудачными попытками ЭКО. Результаты недавних исследований, посвященных этой проблеме, показали, что уровень ТТГ был значительно выше у женщин с низким качеством ооцитов и неудачными попытками программ ВРТ.

Это позволяет предположить, что уровень ТТГ является одним из показателей прогноза эффективности программ ВРТ и свидетельствует о важной роли тиреоидных гормонов в физиологии ооцитов. Результаты изучения функции щитовидной железы на ранних сроках беременности после ЭКО продемонстрировали выраженное повышение концентрации ТТГ и снижение концентрации свободного Т4 у женщин с АТ-ТПО по сравнению с женщинами без них, что свидетельствует о снижении компенсаторных возможностей щитовидной железы на фоне индуцированной беременности у женщин с АТ-ЩЖ (антитела щитовидной железы).

Как известно, стимуляция суперовуляции, проводимая в программах ЭКО с целью получения большого количества ооцитов, сопровождается высокими уровнями эстрогенов в крови. Гиперэстрогения за счет ряда приспособительных механизмов (повышение уровня тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) в печени, связывания дополнительного количества свободных тиреоидных гормонов и, как следствие, снижения уровня последних) приводит к повышению уровня ТТГ. Это способствует повышенной стимуляции щитовидной железы, которая вынуждена задействовать свои резервные возможности. Поэтому у женщин с АТ-ЩЖ даже без исходного нарушения тиреоидной функции имеется риск развития гипотироксинемии в ранние сроки индуцированной беременности.

Таким образом, как стимуляция суперовуляции, так и носительство АТ-ЩЖ - факторы, снижающие нормальный функциональный ответ щитовидной железы, необходимый для адекватного развития индуцированной беременности. АТ-ЩЖ могут быть ранним маркером риска неблагоприятного прогноза беременности после ЭКО.

Следует помнить, что аутоиммунные заболевания щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, болезнь Грейвса) могут сочетаться с аутоиммунным поражением других органов, в том числе и репродуктивной системы (эндометриоз, синдром истощения яичников). Отмечено, что наиболее часто высокий уровень АТ-ЩЖ выявляют у женщин с бесплодием и эндометриозом. Кроме того, было установлено, что почти у трети (27%) женщин с преждевременной яичниковой недостаточностью присутствует аутоиммунная патология щитовидной железы.

В настоящее время не существует единой точки зрения на роль АТ-ЩЖ в патогенезе бесплодия и невынашивания беременности. В литературе обсуждают следующие гипотезы.
Первая гипотеза предполагает, что у женщин с повышенным уровнем АТ-ЩЖ развивается субклинический гипотиреоз, способствующий снижению фертильности или приводящий к самопроизвольному выкидышу на ранних сроках беременности.
Вторая гипотеза рассматривает АТ-ЩЖ как маркеры предрасположенности к аутоиммунным заболеваниям, а не непосредственную причину невынашивания беременности.
В качестве третьей гипотезы высказывают предположение, что АТ-ЩЖ служат периферическими маркерами нарушения функции Т-лимфоцитов.
Четвертая гипотеза - аутоиммунные тиреопатии по тем или иным причинам приводят к тому, что у женщин с АТ-ЩЖ беременность наступает в более старшем возрасте, что само по себе повышает риск невынашивания.

Несмотря на большое количество гипотез о взаимосвязи носительства АТ-ЩЖ, нарушений фертильности и невынашивания беременности, достоверных данных по этой проблеме в настоящее время не существует.
Тем не менее женщины с АТ-ЩЖ должны находиться под специальным наблюдением у акушеров-гинекологов.

Лечение. Всех женщин с выявленными нарушениями функции щитовидной железы и/или увеличенным тиреоидным объемом следует направить на консультацию эндокринолога, который в случае необходимости проводит дообследование и определяет объем необходимой терапии.

При гипотиреозе показана заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов, в основном левотироксином в индивидуально подобранной дозе (ориентируются на концентрацию ТТГ в сыворотке крови). При манифестном гипотиреозе левотироксин (L-тироксин, эутирокс) назначают из расчета 1,6-1,8 мкг на 1 кг массы тела. Целью заместительной терапии первичного гипотиреоза является поддержание уровня ТТГ в пределах 0,5-1,5 мМЕ/л. Целью заместительной терапии центрального (вторичного) гипотиреоза является поддержание концентрации тироксина крови на уровне, соответствующем верхней трети нормальных значений для этого показателя.

Вопрос о целесообразности лечения субклинического гипотиреоза остается нерешенным до настоящего времени. Если во время беременности подходы к лечению манифестного и субклинического гипотиреоза не отличаются, то вне беременности решение принимают индивидуально в каждом конкретном случае. Тем не менее необходимость лечения при субклиническом гипотиреозе не подвергается сомнению в ситуации, когда женщина планирует беременность, а также у пациенток с бесплодием или невынашиванием беременности , особенно при высоком уровне АТ-ЩЖ и увеличении объема щитовидной железы.

При беременности потребность в тиреоидных гормонах возрастает примерно на 50%, поэтому дозу L-тироксина следует увеличить сразу (обычно на 50 мкг/сут), как только констатирована беременность у женщин с компенсированным гипотиреозом .
При гипотиреозе, впервые выявленном во время беременности, сразу назначается полная заместительная доза левотироксина из расчета 2,3 мкг на 1 кг массы тела. Адекватной заместительной терапии соответствует поддержание низконормального (менее 2 мМЕ/л) уровня ТТГ и высоконормального уровня свободного Т4.

Терапию диффузного эутиреоидного зоба подбирают с учетом возраста пациентки, оценки эффективности проводимой ранее терапии. Применяют препараты йода (йоид, йодомарин), левотироксин (L-тироксин, эутирокс) или комбинированные препараты (йодтирокс).

К методам лечения болезни Грейвса относятся: назначение тиреостатических препаратов (тиамазол, пропилтиоурацил); оперативное лечение (предельно субтотальная резекция щитовидной железы с последующей заместительной терапией левотироксином); терапия радиоактивным йодом-131.

Во время беременности проводится консервативное лечение тиреостатическими препаратами (пропилтиоурацил), принципы которого достаточно хорошо отражены в литературе.

Всем женщинам, проживающим в регионе йодного дефицита на этапе планирования беременности показано назначение индивидуальной йодной профилактики (препараты йодида калия в дозе 200 мкг/сут йода: йодид-200, йодомарин-200, витаминно-минеральные комплексы для беременных с йодом, например витрум-пренатал форте). Принципиально подчеркнуть, что для индивидуальной йодной профилактики необходимо избегать использования йодсодержащих биологически активных добавок . Индивидуальная йодная профилактика проводится на протяжении всей беременности и периода грудного вскармливания.

Носительство АТ-ЩЖ не считают противопоказанием к индивидуальной йодной профилактике, однако при ее проведении у таких пациенток необходим динамический контроль функции щитовидной железы на протяжении всей беременности.Таким образом, щитовидная железа играет важную роль в физиологии репродукции. Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся тиреоидной дисфункцией, могут вызывать нарушения менструального цикла, приводить к снижению фертильности, невынашиванию беременности и патологии развития плода. Детальная оценка функции щитовидной железы должна стать обязательным элементом алгоритма диагностики репродуктивных расстройств. Коррекцию нарушений репродуктивной функции у женщин с выявленной патологией щитовидной железы следует начинать с лечения основного заболевания. Это позволит повысить эффективность восстановления репродуктивной функции и сократить сроки обследования и лечения.

Журнал "Проблемы репродукции"

Аденома представляет собой округлое узловое образование, построенное из делящихся клеток самой железы, что отличает ее от других доброкачественных изменений (коллоидная киста, в частности). Примерно три четверти всех обнаруживаемых в щитовидной железе узловых образований оказываются аденомами, часть из них может продуцировать гормоны, существенно меняя самочувствие и жизнедеятельность пациентов.

Щитовидная железа (ЩЖ) – небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи и состоящий из левой и правой доли, соединенных перешейком. Не глядя на свои малые размеры, эта железа способна при нарушении работы вывести из строя многие другие органы, поскольку вырабатывает очень важные для нормальной жизнедеятельности гормоны.

Микроскопически паренхима ЩЖ представлена фолликулами (микроскопические полости), заполненными веществом (коллоид), в котором и происходит накопление гормонов тироксина и трийодтиронина. Для их синтеза организму необходим йод, поэтому уровень его в пище и окружающей среде может оказать непосредственное влияние на работу железы, а недостаток – вызвать серьезную патологию.

Основными эффектами гормонов щитовидной железы считаются ускорение обменных процессов и катаболизма (распада) питательных веществ с высвобождением энергии, регуляция содержания сахара в крови, ритма сокращений сердца, функции нервной системы и др. Одним словом, эти гормоны способны изменять обмен в целом, а потому их избыток или недостаточное образование не могут пройти незамеченными.

Часть клеток паренхимы ЩЖ задействована в регуляции обмена кальция (С-клетки), другие – синтезируют биологически активные вещества, роль которых до конца не выяснена (клетки Гюртле).

Выработка гормонов щитовидной железой не происходит спонтанно, этот процесс координирует гипофиз, расположенный в основании головного мозга. Передняя доля гипофиза выделяет тиреотропный гормон (ТТГ), который усиливает секреторную активность щитовидной железы. В случае повышения концентрации тироксина и трийодтиронина включается механизм обратной связи, тормозящий образование тиреотропина. Такой механизм нужен для точного контроля уровня гормонов, избыток которых, как и недостаток, существенно меняет работу практически всех систем и органов.

В случаях, когда в щитовидной железе появляются новообразования, способные к синтезу гормонов, сложный механизм ее взаимодействия с гипофизом нарушается, и возникают симптомы тиреотоксикоза . Такое явление возможно при аденомах, отдельные виды которых всегда сопровождаются избыточной продукцией гормонов.

Доброкачественная железистая опухоль – аденома – бывает одиночной или множественной, округлой или овальной, но всегда с четкими контурами и плотной капсулой. Содержимое такой аденомы, характер клеток, из которых она образуется, предопределяют ее вид. Аденома встречается также в железе, в которой уже имеется зоб.

Нужно отметить, что узлы в ЩЖ к 50-летнему возрасту можно обнаружить практически у каждой второй женщины, однако не стоит всех их сразу относить к аденомам, ведь такой диагноз правомочен только после гистологического исследования фрагментов ткани узла. Расширенные фолликулы, заполненные коллоидом (коллоидные узлы, или кисты), не считаются аденомами, поэтому и не требуют такого внимательного отношения, как опухоль, которая способна самостоятельно расти и функционировать, а при определенных условиях обладает злокачественным потенциалом, то есть может стать раком.

Причины и разновидности аденом щитовидной железы

Факторы, способствующие росту аденомы, как и точные ее причины, так до сих пор и не установлены, однако все же известны условия, при которых вероятность опухоли высока:

• Гиперфункция гипофиза, когда избыточная стимуляция щитовидной железы тиреотропным гормоном вызывает размножение ее клеток с образованием опухоли.
• Нарушение деятельности симпатической нервной системы.
• Влияние токсинов и профессиональных вредных факторов, неблагоприятные внешние средовые условия, в частности, дефицит йода в воде и почве, о чем свидетельствует частое появление аденомы на фоне не функционирующего узла или зоба.
• Наследственная предрасположенность и генетические аномалии, а также аутоиммунные заболевания.
• Наличие зоба.
• Травмы области шеи с нарушением целостности капсулы щитовидной железы, что может быть пусковым механизмом к развитию аутоиммунной реакции к фолликулярному эпителию с его избыточной пролиферацией.

Чаще всего аденома на протяжении многих лет протекает без нарушений гормонального фона, оказывая лишь местное влияние ввиду увеличения размеров, но примерно каждая десятая опухоль способна трансформироваться в функционирующую токсическую аденому. По мере увеличения размеров такого узла возрастает и уровень гормонов, вырабатываемых его клетками, тогда гипофиз, в ответ на это, уменьшает продукцию тиреотропного гормона, соответственно, непораженная ткань железы перестает работать в «привычном» режиме и атрофируется, а ее место занимает гормональноактивная опухоль. В эту фазу роста новообразования в организм выбрасывается повышенное количество тиреоидных гормонов, и развивается тиреотоксикоз.

Виды аденомы определяются ее гистологическими особенностями. Выделяют:

1. Фолликулярную;
2. Папиллярную;
3. Токсическую аденому;
4. Аденому из В-клеток;
5. Светлоклеточную;
6. Другие редкие виды аденом.

Фолликулярная аденома составляет пятую часть всех доброкачественных железистых опухолей и выглядит как плотно-эластичный узел, подвижный, хорошо отграниченный от окружающей ткани. Микроскопически она состоит из крупных или мелких фолликулов, за что и получила свое название, однако эмбриональная разновидность лишена полостей.

Папиллярная аденома имеет вид полости (кисты), внутри которой обнаруживаются сосочковые разрастания эпителия. Аденома из В-клеток (Гюртля) не содержит ни фолликулов, ни сосочков, а состоит из крупных В-клеток. Она довольно агрессивна и в трети случаев может оказаться злокачественной.

Токсическая аденома считается морфологической основой болезни Пламмера, когда происходит избыточная выработка тиреоидных гормонов с развитием тиреотоксикоза. Эта форма опухоли имеет наиболее яркую клиническую картину.

Симптомы аденомы ЩЖ

В большинстве случаев аденома не вызывает каких-либо существенных нарушений в организме, поэтому симптомы ее скудны. Исключение составляет лишь токсическая аденома, когда развивается синдром Пламмера с четко выраженными клиническими признаками тиреотоксикоза.

Проявления неактивной доброкачественной опухоли:

Крупная аденома становится видна невооруженным глазом и легко прощупывается.

Симптомы токсической аденомы более разнообразны, возникают вследствие гиперпродукции гормонов щитовидной железы, при этом нарушается основной обмен, работа сердечно-сосудистой и нервной систем, желудочно-кишечного тракта и др.

На начальных стадиях развития такой аденомы больной становится раздражительным, худеет, плохо переносит жару, склонен к потливости, быстро устает, особенно при физических нагрузках. Часто пациенты жалуются на беспричинное учащение сердечного ритма, боли в области сердца, скачки артериального давления.

При дальнейшем росте опухоли возникает яркая картина тиреотоксикоза. Пациенты раздражительны, плаксивы, плохо справляются со своими эмоциями, жалуются на нарушения со стороны сердца, кишечника, нередки лихорадка и экзофтальм (пучеглазие). У лиц мужского пола снижается потенция, у женщин вероятно бесплодие и патология менструального цикла.

Если спазмы и нарушение моторики желудка или кишечника доставляют больше субъективный дискомфорт, то патология сердечно-сосудистой системы, обусловленная токсическим влиянием на миокард гормонов щитовидной железы, – куда более опасное явление, которое может быть причиной серьезных осложнений и даже смерти пациента.

Нарушения деятельности сердца проявляются тахикардией, мерцательной аритмией, приступами стенокардии (боли). Гормоны ЩЖ оказывают токсическое действие на миокард и проводящую систему сердца, которое работает в буквальном смысле на износ, из-за чего его функциональные возможности быстро истощаются, миокард ослабевает, и создаются условия для развития сердечной недостаточности. Больные испытывают слабость, низкую устойчивость даже к незначительным физическим нагрузкам, появляются отеки застойного характера, сильная одышка. Возможно развитие такого опасного осложнения, как отек легких, требующего неотложной помощи.

Диагностика аденом щитовидной железы

Поскольку опухолевидные образования щитовидной железы чаще всего никоим образом себя не проявляют, то обнаружиться они могут случайно, в ходе планового ультразвукового исследования или при посещении эндокринолога в связи с другим заболеванием. При токсической аденоме предположительный диагноз устанавливается уже после осмотра пациента и беседы с ним о характере симптомов заболевания.

При осмотре шеи больного может быть заметна ее деформация или наличие опухолевидного узла. Пальпация даст информацию лишь о его размерах, плотности, подвижности, но точный диагноз таким образом поставить невозможно, поэтому пациент направляется на дополнительные лабораторные и инструментальные обследования.

Самым доступным способом диагностики новообразований щитовидной железы считается ультразвуковое исследование , которое не требует специальной подготовки и может быть проведено практически каждому. По УЗИ врач может определить локализацию, форму узла, размеры, а также характер кровотока в режиме допплера, однако отличить достоверно рак от аденомы или коллоидного узла возможно не всегда.

Если ультразвуковое исследование не дало информации о месторасположении и основных характеристиках новообразования, то возможно применение МРТ или КТ, хотя последняя сопровождается облучением, поэтому лучше избегать ее применения для исследования щитовидной железы.

Радиоизотопное сканирование с применением радиоактивного йода позволяет установить функциональную активность опухолевидного образования и ткани самой железы. Токсические аденомы склонны накапливать значительный объем йода, тогда как неактивные опухоли и коллоидные узлы такой особенности не проявляют.

Анализ крови на гормоны показывает повышение концентрации тироксина и трийодтиронина и снижение тиреотропного гормона при наличии токсических аденом. В остальных случаях их уровень может оставаться в пределах нормы.

При биохимическом исследовании возможно обнаружение признаков нарушенного жирового и углеводного обмена: понижение липидов и тенденция к увеличению уровня сахара.

Следующим этапом уточнения или подтверждения диагноза становится пункционная биопсия, информативность которой составляет около 80% . Задачей такого исследования является подтверждение или опровержение злокачественного характера опухоли, а вид аденомы установить возможно далеко не всегда. То есть, по результату биопсии можно лишь определиться, есть рак у пациента или нет, нужна ли операция или можно ограничиться наблюдением.

Для того чтобы выяснить вид аденомы, необходимо исследование фрагмента образования с капсулой, чего невозможно добиться при пункции тонкой иглой. Также при пункции невозможно отличить фолликулярную аденому от фолликулярного рака, достоверным признаком которого считается инвазия фолликулярной ткани в капсулу, поэтому для точной диагностики необходимо удаление всего узла с гистологическим исследованием полученного материала.

Лечение аденомы щитовидной железы

При подтверждении диагноза аденомы врачу предстоит решить главную задачу: требуется операция по удалению опухоли или можно ограничиться консервативными методами лечения и наблюдением.

Консервативная терапия показана при беременности, тяжелом состоянии пациента, пожилом возрасте , сопутствующих заболеваниях, делающих хирургическое удаление опухоли опасным. При коллоидном узле можно обойтись без операции и ограничиться наблюдением, в то время как при тиреотоксической аденоме консервативное лечение служит лишь подготовительным этапом перед обязательным удалением опухолевого узла.

Тиротоксические препараты способствуют уменьшению продукции гормонов тканями аденомы, таким образом, достигается состояние эутиреоза, когда концентрация гормонов приходит в норму. Курс лечения подобными препаратами обязательно назначается перед операцией по удалению токсической аденомы.

Консервативное лечение включает в себя радиойодтерапию , при которой радиоактивный йод накапливается в клетках аденомы и разрушает их. В некоторых случаях практикуется введение в опухолевый узел этилового спирта, который вызывает повреждение клеток, некроз и рубцевание опухоли.

Хирургическое лечение позволяет полностью избавиться от опухоли, а в случае болезни Пламмера – это единственный выход. При небольших размерах узла, отсутствии признаков злокачественности в клетках аденомы и патологии в окружающей паренхиме, можно ограничиться удалением только новообразования (энуклеация узла). Если аденома крупная или обладает признаками злокачественного роста, то объем операции расширяется, и необходимо удаление половины, большей части или всей железы. Такие вмешательства сопряжены с риском кровотечения, повреждения паращитовидных желез, регулирующих обмен кальция, гортанного нерва, что может стать причиной проблем с голосом.

После успешного лечения аденомы щитовидной железы пациент должен раз в год посещать эндокринолога и соблюдать его рекомендации. Как правило, врачи советуют избегать стрессов, не находится под открытым солнцем, отказаться от посещения солярия, соблюдать режим питания и отдыха. Если пациент лишился всей щитовидной железы, то эндокринолог назначит заместительную гормонотерапию.

Прогноз при доброкачественных опухолях щитовидной железы довольно хороший, но при условии, что лечение будет начато как можно раньше. Выраженный тиреотоксикоз способен привести к необратимым и опасным изменениям в других органах, поэтому визит к эндокринологу при появлении выше описанных жалоб лучше не откладывать. Стоит также помнить и риске озлокачествления даже вполне доброкачественных опухолей, поэтому постоянное наблюдение у эндокринолога является непременным условием при таком диагнозе.

Видео: лекция по заболеваниям щитовидной железы и их выявлению

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

Добрый день, сейчас готовимся к ЭКО (абсолютно трубный фактор) сдали анализы все хорошо и специалистов прошли(матка и яичники отличные), остался только эндокринолог, вчера сделала узи щитовидной и обнаружили узел в левой доле 5.8х3 мм, региональные лимфоузлы отсутствуют или не просматриваются, сегодня сдала на Т4 и ТТГ получу и к эндокринологу, нам ЭКО светит, пустят ли в протокол? Очень расстроена.

Здравствуйте! Если с гормонами все хорошо пустят. С ув. Александров П.А

Уточняющий вопрос

Похожие вопросы:

Дата	Вопрос	Статус
07.12.2015	Уже месяц болит правая грудь. При обращении в клинику проведены исследования: двухсторонняя маммография, узи. Маммографическая картина соответствует диффузной фиброзно-кистозной мастопатии смешанный вариант с наличием кистозного компонента (подтверждено справа наличие кисты по узи). В онкодиспансер проведена биопсия: 1. Клетки кубического эпителия без атипии. 2. Клетки выстилки кисты без атипии. Объективный статус: состояние удовлетворительное, региональные лимфоузлы не пальпируются. Молочные же...
26.08.2015	Здравствуйте, мне 24г. В течение года я не могу забеременеть, сдала анализы на гормоны на четвертый день М. Вот результаты ЛГ12.22мМе/мл, ФСГ 6.41мМЕ/мл, ТТг1.55мкМЕ/мл, Эстрадинол40.45пг/мл, Пролактин7.62нг/мл, общ. Тестостерон 105.76нг/дл ДГЭА-SO4(DxI)624.8мкг/дл, 17-ОН-прогестерон 1.891нг/мл. По узи у меня все нормально не считая, что поликистоз яичников, но узист мне сказал, что можно с такими яичниками делать стимуляцию. Первая беременность, тоже была со стимуляцией, и такими же яичниками. ...
06.05.2016	26. 01. 2016 у меня была обнаружена эндометриозная киста левого яичника 45х31мм. Назначили лечение "Визанна" на 3 месяца. Повторное УЗИ от 05. 05. 2016 показало незначительное уменьшение (43х24мм). В настоящее время "Визанна" продолжаю принимать (непрерывно). Результаты анализов Са-125(р) 34.7ед/мл. Ответьте, пожалуйста, нужна ли мне операция или можно попробовать дальше лечиться "Визанна".
04.02.2017	Добрый день, в 2002 году мне удалили матку в связи с замершей беременностью на 22 неделе. Оставили один яичник. ЗГТ я сейчас не принимаю. Год назад я сдавала анализы. Все показатели в норме, сдача анализов пришлась на середину цикла, на узи врач сказал что фоликулы как и прежде растут и созревают. Какова вероятность того, что я могу сдать яйцеклетку для оплодотворения? Понятно что выносить может только суррогатная мать
06.08.2015	Здравствуйте! Я просто в панике! В течении нескольких лет выявили причину нашего бесплодия, оказалось в итоге, мужской фактор, мои же исследования, анализы и узи всегда были в норме, без каких-либо патологий. В апреле этого года было неудачное эко, перед ним, естественно, опять были обследования, все хорошо. Сейчас же готовлюсь к вступлению в новый протокол, сегодня сделала узи. А там признаки аденомиоза! Как такое может быть? Никогда такого не было, все всегда было в норме! На эко по омс с так...

Существуетнесколько заболеваний щитовидки, которые могут не обладать какими-то особымисимптомами, но при этом не давать женщине забеременеть. Как правило, этонесколько факторов сразу, и далеко не всегда можно установить, какой из нихпервичный, а какой вторичный. Поэтому лечение щитовидной железы без учетапроблем с другими органами не сильно повышает шансы на успешное зачатие.

Для того, чтобы разобраться, насколько «виновна» в проблеме щитовидная железа, врачназначает прохождение ряда исследований:

• УЗИ. Благодаря этой процедуре можнообнаружить узловые образования железы.
• Исследование с помощью радиоизотопов –сцинтиграфия.
• Анализ гормонов. Проводится с цельювыявления нарушения функции железы, которые влияют на бесплодие.

Гипотиреоз

Давно установлено, что если уровень ТТГ (тиреотропногогормона) повышен, а уровень тироксина понижен – на лицо явное проявлениегипотиреоза.

Эти два гормона выстраивают отношения по типувзаимообратной связи; так, если наблюдается избыток тироксина в щитовидной железе,вырабатываемого гипофизом, то уровень ТТГ оказывается ниже нормы. А еслипроизводство тироксина наоборот падает, то уровень ТТГ начинает значительнопревышать верхнюю границу.

Иногда гипотиреоз проявляется без явных симптомов:когда уровень тиреотропного гормона повышен, но при этом часть тироксинанаходится в норме, и, при условии, что женщина не беременна. При беременноститиреотропный гормон должен быть в пределах ТСД (триместр-специфического диапазона) – меньшего, чем обычный.

Если же уровень ТТГ выходит за верхнюю норму принормальном содержании тироксина, то тогда такое состояние именуется, каксубклинический гипотиреоз.

Для того, чтобы гормональный уровень был в норме,беременная женщина должна начать принимать тироксин еще до момента зачатия;так, перед зачатием уровень тиреотропного гормона не должен быть более 2,4-2,5мЕд/л.

Специалисты отмечают, что ТТГ, как гормон, отличаетсясвоей «медлительностью», и его достаточно трудно нормализовать в короткиесроки. При назначении специальных препаратов, уровень ТТГ нужно проверять неранее 5-6 недель, после начала их приема.

По сути, гипотиреоз не является противопоказанием для ЭКО , но он требует внимательного контроля, потому как может помешать процессуоплодотворения, и даже спровоцировать выкидыш.

Тиреоидит

Иногда это заболевание называют – аутоиммунныйтиреодит, или – болезнь Хасимото, которую впервые описал в начале ХХ векаяпонский ученый и врач – Хакару Хасимото.

Тиреоидит – это состояние, когда собственные клеткиорганизма наносят вред щитовидной железе. Именно этот недуг может статьпричиной гипотиреоза.

При планировании беременности, женщина может бытьносителем антител по отношению к тереоидной пероксидазе, или к тиреоглобулину,при этом ТТГ женщины – в пределах нормы, но может быть и выше. В этом случаепоставить четкий диагноз нельзя.

Так, наличие антител к ТПО и ТГ – это причина рискаразвития гипотириоза в период беременности. Это касается и подготовки кэкстракорпоральному оплодотворению – при прохождении программы, уровень ТТГ недолжен падать ниже 2,5 мЕд/л.

Тиреотоксикоз

Когда гормонов щитовидной железы слишком много, а ТТГнаходится на низком уровне, это говорит о тиреотоксикозе.

Причина сбоя определяется при помощи анализа нафракции Т3, Т4; сцинтиграфии, и анализа на антитела к рецепторам тиреотропногогормона. Проведение данных процедурнеобходимо, чтобы установить, нет ли женщины базедовой болезни.

Антитела могут свободно проходить через плаценту истимулировать щитовидную железу будущего ребенка, что, в свою очередь, можетпривести к нарушению ее функции и вызвать задержку развития плода, егоотечность, и т.д.

Тиреотоксикоз, безусловно, является противопоказаниемк проведению программы экстракорпорального оплодотворения: очень велик рискосложнений – от выкидыша до преэклампсии и преждевременных родов.

В виду этого, данное заболевание требует коррекции:дозой заместительного тироксина или радиотерапией. В крайнем случае –проводится оперативное вмешательство. Спустя год, после выше означенныхмероприятий возможно проведение программы ЭКО. При этом уровень ТТГ должен бытьне более 2,5 мЕд/л.

Другим видом терапии является применениетиреостатиков, препаратов на основе пропилтиоурацила или в основу которых входит– тиамазол. Сроки лечения могут при этом растянуться до двух лет, после чегопрепараты перестают принимать, и работа щитовидной железы должнанормализоваться, но при планировании ЭКО , лучше не прибегать к данному методу лечения.

Аденома щитовидной железы - доброкачественная опухоль, которая происходит из железистых клеток. Она может иметь различные размеры. Новообразование часто сопровождается повышенной функцией щитовидной железы и способно трансформироваться в злокачественную опухоль.

Заболевание встречается у женщин в 3 - 4 раза чаще, чем у мужчин, обычно после 40 лет.

Часто термином «аденома щитовидной железы» называют любые узловые новообразования в толще органа. Это неверно. Аденома - гистологический диагноз, данный термин обозначает узел, состоящий из определенного вида клеток. Окончательный диагноз может быть установлен только после проведения биопсии и изучения материала под микроскопом.

Особенности анатомии щитовидной железы

Щитовидная железа является частью системы органов внутренней секреции, она вырабатывает гормоны, обладающие определенными эффектами.

Орган прилегает спереди и по бокам к щитовидному хрящу гортани. Щитовидная железа имеет небольшие размеры и мягкую консистенцию, но все же ее можно прощупать под кожей, если попросить пациента наклонить голову вперед.

Вес железы - в среднем 50 грамм. Она имеет форму подковы и состоит из двух долек - правой и левой. Между ними находится перешеек.

Клетки, из которых состоит ткань щитовидной железы:

• A-клетки . Являются основными. Вырабатывают гормоны трийодтиронин, тироксин. В толще железы находится большое количество полостей (фолликулов), которые окружены A-клетками. В фолликулах находится масса в виде геля - она служит резервуаром для запасов гормонов.
• B-клетки . Их еще называют клетками Гюртле. Их роль пока изучена недостаточно хорошо, но считается, что они вырабатывают некоторые биологически активные вещества.
• C-клетки . Отвечают за выработку гормона, который регулирует уровень кальция в крови.

Основные гормоны щитовидной железы - трийодтиронин и тироксин.

Эффекты гормонов щитовидной железы :

• Ускорение обмена веществ.
• Ускорение распада различных веществ и выработки энергии.
• Повышение уровня глюкозы в крови.
• Регуляция возбудимости нервной системы.
• Регуляция ритма сердечных сокращений (учащение, усиление).
• Повышение чувствительности клеток к гормонам стресса.
• Ускоренное образование и разрушение эритроцитов .
• Усиление сокращений стенок кишечника, учащение стула.

Регуляция функций щитовидной железы осуществляется гипофизом - железой, расположенной в головном мозге. Гипофиз выделяет гормоны, которые усиливают функции щитовидной железы. Система работает по принципу обратной связи. Чем меньше в крови гормонов щитовидной железы, тем активнее гипофиз выделяет регулирующие гормоны. Повышение уровня тироксина и трийодтиронина подавляет активность гипофиза.

Для образования гормонов щитовидной железы необходим йод. Организм должен получать его в достаточном количестве.

Классификация аденомы щитовидной железы

Аденома щитовидной железы - узловидное доброкачественное новообразование, которое происходит из железистой ткани (aden-греч. «железа»). Оно может состоять из разных клеток:

• Фолликулярная аденома . Представляет собой узел округлой формы, покрытый капсулой.
• Папиллярна аденома . Имеет вид полости - кисты.
• Аденома из клеток Гюртле . Состоит из B-клеток щитовидной железы (см. выше).
• Токсическая аденома щитовидной железы (синонимы: функционирующая аденома, болезнь Пламмера). Эта опухоль выделяет большое количество гормонов и сопровождается наиболее выраженными симптомами.
• Другие разновидности .

Отличить один вид аденомы от другого можно только при исследовании фрагмента новообразования под микроскопом. Выделяется среди прочих разновидностей своими симптомами только токсическая аденома щитовидной железы.

Чаще при аденоме в толще железы обнаруживается один узел. Реже встречаются множественные узлы.

Причины аденомы щитовидной железы

Причины развития заболевания изучены недостаточно.

Факторы, способствующие возникновению аденомы щитовидной железы:

• Повышенная активность гипофиза . Аденомы часто возникают на фоне избыточного влияния на ткань железы гормонов, которые вырабатываются в гипофизе.
• Нарушение функции вегетативной нервной системы , регулирующей работу внутренних органов.
• Неблагоприятная экология .
• Наследственность . Если есть близкие родственники с диагностированной аденомой, то вероятность развития заболевания выше.
• Действие на организм различных токсических веществ .
• Профессиональные вредности .
• Общий гормональный дисбаланс .
• Токсическая аденома щитовидной железы может развиваться из нетоксического узла или на фоне узлового зоба.

Симптомы аденомы щитовидной железы

Аденома, как и другие патологии щитовидной железы, возникает вследствие различных провоцирующих факторов. Один из них - нарушение внутриклеточных процессов. Для восстановления нормальной функции клеток, отечественными учеными в сфере биорегуляции, был разработан новый класс лекарственных средств - цитамины. Цитамины содержат регуляторные пептиды - вещества, которые регулируют внутриклеточные процессы и обеспечивают нормальную работу органов и тканей. Для каждого органа подходит специфический набор пептидов. Для нормализации работы щитовидной железы разработан биорегулятор щитовидной железы - Тирамин. Тирамин помогает улучшить работу щитовидной железы при различных нарушениях ее функций, нормализует энергетический обмен, а также:

• Улучшает метаболизм клеток щитовидной железы, в результате чего нормализуется уровень выработки тиреоидных гормонов, что положительно влияет на обменные процессы организма в целом.
• Ускоряет восстановление функций щитовидной железы после проведенных операций и после экстремальных стрессорных нагрузок.

Если аденома не сопровождается повышенной выработкой гормонов щитовидной железы, то в течение длительного времени симптомы заболевания отсутствуют. Новообразование выявляется случайно, во время профилактических осмотров эндокринологом.

Общие симптомы, которые могут возникать на начальных стадиях аденомы щитовидной железы :

• снижение массы тела;
• плохая переносимость высокой температуры;
• повышенная тревожность, раздражительность;
• чрезмерная потливость;
• быстрая утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок;
• учащенное сердцебиение.

Симптомы аденомы щитовидной железы больших размеров:

• визуально заметное новообразование, деформация шеи;
• боли;
• нарушение глотания;
• дискомфорт в горле;
• нарушение дыхания;
• изменение голоса.

Симптомы токсической аденомы щитовидной железы

При токсической аденоме щитовидной железы отмечаются симптомы гипертиреоза - патологического состояния, связанного с повышенной выработкой гормонов.

Что происходит с щитовидной железой и гипофизом при токсической аденоме?

В щитовидной железе появляется узел (чаще всего одиночный), который вырабатывает большое количество трийодтиронина и тироксина. Они поступают в кровь и начинают оказывать свои эффекты.

При повышенном уровне гормонов срабатывает механизм обратной связи - активность гипофиза уменьшается. Он перестает стимулировать щитовидную железу.

В результате активность ткани железы снижается. Но узел продолжает вырабатывать большое количество гормонов.

Симптомы :

Описание симптома	Причина возникновения
Симптомы со стороны нервной системы : повышенная возбудимость, раздражительность, эмоциональность; беспричинная тревожность и беспокойство; беспричинные страхи; дрожание рук (иногда дрожь во всем теле); нарушение сна; быстрая речь.	Данные симптомы - следствие активирующего влияния гормонов щитовидной железы на нервную систему. По своим эффектам трийодтиронин и тироксин чем-то напоминают адреналин и другие гормоны стресса. Они активируют организм, готовят его к реакции на опасность.
Симптомы со стороны сердца и сосудов : учащение сердечных сокращений, даже в состоянии покоя; мерцательная аритмия ; повышение артериального давление; учащение пульса.	Гормоны щитовидной железы активируют работу сердечнососудистой системы, увеличивают частоту и силу сердечных сокращений.
Симптомы со стороны глаз : выпячивание глазного яблока из глазницы («пучеглазие»), сокращение амплитуды его поворотов; двоение предметов в глазах; редкое моргание; сухость глаз; повышенная чувствительность к свету; слезотечение; нарушение зрения.	В результате чрезмерной функции гормонов происходит отек и разрастание жировой клетчатки внутри глазницы. Она смещает глазное яблоко наружу, сдавливает зрительный нерв и приводит к возникновению перечисленных симптомов.
Симптомы со стороны пищеварительной системы : сильное повышение или снижение аппетита, вплоть до полной утраты; боли в животе в виде приступов; частый жидкий стул.	Гормоны щитовидной железы усиливают сокращения стенки кишечника, в результате чего прохождение пищи по кишке происходит быстрее.
Симптомы со стороны костей и мышц : уменьшение размеров мускулатуры; мышечная слабость, повышенная утомляемость; постоянная усталость мышц; нарушение движений; затруднения при длительной ходьбе, особенно по лестницам, при поднятии тяжестей; иногда, при тяжелом течении заболевания, развиваются параличи.	Гормоны щитовидной железы активируют процессы распада различных веществ с выделением энергии. В итоге происходит разрушение и мышечной ткани.
Симптомы со стороны дыхательной системы : одышка , которая сохраняется даже в покое; ощущение нехватки воздуха.	Избыточная функция щитовидной железы приводит к развитию отеков легких .
Симптомы со стороны репродуктивной системы : У мужчин : бесплодие; увеличение грудных желез; снижение потенции. У женщин : нарушение регулярности месячных; боли во время месячных; скудные выделения; выраженное ухудшение состояния во время месячных: головные боли, обмороки.	Указанные симптомы обусловлены снижением выработки женских и мужских половых гормонов.
Общие симптомы: повышенная температура тела и потливость; повышение уровня глюкозы в крови, сахарный диабет; увеличение количество мочи; сильная жажда; истончение кожи, волос, ногтей; раннее появление седины; отеки в разных частях тела.	Данные симптомы связаны с непосредственными эффектами гормонов щитовидной железы.

Набор и выраженность симптомов при токсической аденоме щитовидной железы зависят от размеров, активности и времени существования узла.

Диагностика аденомы щитовидной железы

Осмотр эндокринолога

При подозрении на узел в щитовидной железе нужно посетить эндокринолога. Но даже полностью здоровым людям, особенно женщинам, рекомендуется посещать специалиста раз в год для профилактического осмотра и раннего выявления заболеваний.

Как врач осматривает пациента :

• Расспрос . Доктор старается выяснить все подробности, которые могли бы указать на причины возникновения заболевания, предрасполагающие факторы, характер течения болезни.
• Осмотр области шеи . При больших размерах узла визуально заметна деформация.
• Ощупывание шеи . Врач встает позади пациента и просит немного наклонить голову вперед. Затем он кладет пальцы на переднюю поверхность шеи и пытается нащупать железу, расположенные в ней узлы. При этом эндокринолог просит пациента проглотить слюну.

После осмотра врач может диагностировать лишь наличие узлового образования в толще ткани щитовидной железы. По внешним признакам и данным, полученным в ходе расспроса, можно понять, имеется ли повышенная функция железы. На этом этапе пока невозможно утверждать, что обнаруженный узел является аденомой.

Инструментальная диагностика

Название исследования	Описание	Как проводится?
Ультразвуковое исследование	Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать узел в толще щитовидной железы на мониторе аппарата. Врач может оценить его форму, размеры, консистенцию, положение. При применении допплерографии и дуплексного сканирования можно оценить кровоток в железе и узле, соседних структурах.	Исследование проводят в положении сидя или лежа. Врач просит пациента откинуть голову и помещает ему на шею датчик. Исследование обычно длится около 15 - 20 минут. После исследования выдается заключение, в котором описана ткань железы и находящиеся в ней образования.
Радиоизотопное сканирование щитовидной железы	Исследование основано на способности щитовидной железы поглощать йод. Во время исследования в организм вводят радиоактивный йод (123 I или 131 I). Доза радиации безопасна для человека, но ее может регистрировать специальное оборудование. Часть йода поглощается щитовидной железой, так как он необходим для синтеза гормонов. Чрезмерно активное поглощение йода свидетельствует о повышении функции щитовидной железы.	Последний прием пищи должен быть до полуночи накануне исследования. Пациенту дают капсулу или раствор с йодом, которые он должен принять. Доза йода равна той, которую обычно человек получает с пищей. Также раствор может быть введен внутривенно. Спустя 2 часа после приема препарата можно принять легкую пищу. Через 24 часа после приема препарата делают снимки щитовидной железы и получают изображение, на котором содержание йода в ткани отображается при помощи разных цветов. Если узел является активным и выделяет большое количество гормонов, то в нем накапливается много йода, и его цвет отличается от окружающей ткани.
Пункционная биопсия	После проведения биопсии можно точно установить, какие клетки входят в состав узла. Диагноз после этого не оставляет сомнений. Кроме того, можно выявить на ранней стадии злокачественную опухоль железы. Точность метода составляет 80%. Во время исследования врач вводит в узел иглу и получает фрагмент ткани. Материал отправляют в лабораторию для изучения клеточного состава.	Техника проведения пункционной биопсии : Пациента укладывают на спину. Врач делает укол анестетика в место, где будет проводиться исследование. На область щитовидной железы помещают датчик УЗ-аппарата и получают изображение на мониторе. Под контролем УЗИ в щитовидную железу вводят иглу и получают фрагмент узла. Для более высокой точности исследования иглу вводят несколько раз в разные места. Ощущения во время исследования напоминают внутривенный укол.
Компьютерная томография щитовидной железы (КТ)	Исследование проводится редко, так как щитовидная железа обладает повышенной чувствительностью к лучевому воздействию (хотя при КТ оно и минимально). Показания к КТ щитовидной железы: Неинформативность УЗИ : во время ультразвукового исследования не удается оценить состояние железы и узлов. Расположение части щитовидной железы ниже привычного места, за грудиной.	Пациента укладывают на стол компьютерного томографа и делают снимки. Исследование позволяет получить послойные срезы железы, построить ее трехмерную модель.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) щитовидной железы	Магнитно-резонансная томография является более информативным и безопасным исследованием по сравнению с компьютерной томографией, так как предполагает отсутствие лучевой нагрузки на щитовидную железу. Показания - те же, что и при компьютерной томографии .	Исследование проводят на специальной аппаратуре. В течение некоторого времени пациент должен лежать внутри аппарата неподвижно. Перед исследованием необходимо снять с себя все металлические предметы, так как исследование основано на применении сильного магнитного поля.
Исследование уровня тиреоидных гормонов в крови	Уровень гормонов щитовидной железы (трийодтиронин, тироксин) в крови отображает функциональную активность железы. Исследование проводится для выявления тиреотоксической аденомы.	Для определения уровня гормонов щитовидной железы берут кровь из вены. В идеале за 1 - 3 недели до исследования нужно прекратить прием лекарств, содержащих гормоны щитовидной железы, витаминно-минеральный комплексов с йодом.
Исследование уровня тиреотропного гормона гипофиза	Тиреотропный гормон, который выделяется гипофизом, повышает функцию щитовидной железы. Если имеется тиреотоксический узел, то избыток щитовидных гормонов подавляет функции гипофиза (см. выше). Содержание тиреотропного гормона в крови снижается. При остальных видах аденом изменения отсутствуют.	Исследование обычно проводят утром, натощак. У пациента берут кровь из вены. За 2 - 4 недели до исследования нужно прекратить прием гормональных препаратов, предварительно посоветовавшись с лечащим врачом.
Биохимический анализ крови	Биохимические показатели отражают обменные нарушения, которые происходят в организме при повышенной функции щитовидной железы. Исследование проводят для подтверждения тиреотоксической аденомы и оценки степени нарушений.	Для проведения исследования осуществляют забор крови утром, натощак. Отклонения в биохимическом анализе при тиреотоксической аденоме: Снижение содержания липидов (жиров). Склонность к повышению уровня сахара.

Дополнительное обследование назначается в случае, когда при тиреотоксической аденоме нарушены функции органов. План обследования подбирается индивидуально.

Лечение

Медикаментозная терапия

Показания к медикаментозной терапии при аденоме щитовидной железы:

• Коллоидная аденома, особенно во время беременности.
• Подготовка к хирургическому вмешательству при тиреотоксической аденоме.

Подготовка к операции при тиреотоксической аденоме

Хирургическое вмешательство по поводу тиреотоксической аденомы проводят только на фоне эутиреоза - состояния, когда в крови присутствует нормальное количество гормонов. Перед операцией пациент должен пройти курс лечения, направленный на уменьшение выработки гормонов железой.

Название препарата	Описание	Способ применения*
Карбимазол	Блокирует встраивание йода в гормоны щитовидной железы, тем самым предотвращая их избыточное образование. Карбимазол эффективен при повышенной функции железы вне зависимости от заболевания.	Препарат назначается только после того как проведено обследование и доказано повышение уровня гормонов в крови. Применяется строго по назначению врача. Противопоказания: аллергические реакции на препарат; тяжелые поражения печени. Дозировки : Начальная доза для взрослых - 20 - 60 мг в сутки. Затем дозировку корректируют в зависимости от уровня гормонов в крови. Обычно поддерживающая доза составляет 5 - 15 мг в сутки.
Тиамазол	Блокирует присоединение йода к гормонам щитовидной железы и угнетает их синтез. Ускоряет выведение йода из щитовидной железы.	Препарат принимают строго по назначению врача. Лечение начинают исключительно после того, как проведены лабораторные исследования, доказано повышение уровня гормонов щитовидной железы в крови. Дозировки : Начальная дозировка для взрослых - 20 - 40 мг в сутки. Эту дозу принимают 1 раз в день или делят на 2 - 3 приема. Затем дозы корректируют в зависимости от уровня гормонов в крови. После нормализации уровня гормонов в крови обычно переходят на суточную дозу 5 - 20 мг. Противопоказания : аллергические реакции на компоненты препарата; снижение количества лейкоцитов в крови; застой желчи.
Пропицил	Препарат нарушает образование гормонов в щитовидной железе, главным образом в результате нарушения присоединения к ним йода. Способствует снижению содержания йода в щитовидной железе.	Препарат назначают только в том случае, если четко выявлено повышение гормонов щитовидной железы в крови. Принимать только по назначению врача. Дозировка : Начальная доза для взрослых и детей старше 10 лет составляет 75 - 100 мг в сутки. В тяжелых случаях врач может назначить 300 - 600 мг в сутки. В дальнейшем осуществляется коррекция дозы, в зависимости от индивидуальной потребности. При нормализации уровня гормонов в крови продолжают поддерживающую терапию дозировками 25 - 150 мг в сутки. Противопоказания : повышенная чувствительность, аллергические реакции на препарат; Заболевания печени: цирроз , гепатит , нарушения функции органа; Снижение уровня лейкоцитов в крови.

Хирургическое лечение аденомы щитовидной железы

Хирургическое лечение является основным видом лечения аденомы щитовидной железы.

Виды операций :

Вид операции	Описание
Энуклеация узла .	Этот вид хирургического вмешательства осуществляется чаще других. Энуклеация предполагает удаление образования вместе с капсулой. Окружающая ткань железы остается нетронутой. Условия, необходимые для этого вида вмешательства : В узле нет признаков озлокачествления. Остальная ткань щитовидной железы в норме. Ход операции : Хирург делает разрез, осуществляет доступ к кисте и удаляет ее вместе с капсулой. При этом окружающая ткань щитовидной железы остается нетронутой. Удаленный узел отправляют в лабораторию на биопсию.
Операции при поражении значительной части щитовидной железы или наличии признаков озлокачествления.
Гемитиреоидэктомия .	Удаление половины щитовидной железы. Ход операции : Хирург делает разрез и осуществляет доступ к щитовидной железе. Затем осуществляется перевязка сосудов, кровоснабжающих половину щитовидной железы. Ее отделяют от нерва гортани, паращитовидных желез. Удаляют половину железы и ее узкую часть - перешеек. Разрез зашивают. Возможные осложнения: кровотечение в послеоперационном периоде; повреждение нервов и нарушение функции гортани; недостаточность функции щитовидной железы.
Субтотальная резекция щитовидной железы .	Во время операции удаляют большую часть щитовидной железы. Оставляют только небольшие части правой и левой доли весом 4 - 6 грамм. После операции всегда сильно снижается функция щитовидной железы. Поэтому врач назначает пациенту гормональные препараты.
Тиреоидэктомия	Полное удаление всей щитовидной железы. Проводится редко, как правило, при обнаружении признаков озлокачествления аденомы. После такой операции в организме перестают вырабатываться собственные гормоны. Необходим постоянный прием гормональных препаратов. Относительно высок риск осложнений : повреждение околощитовидных желез и нарушение обмена кальция; повреждение гортанных нервов и нарушение функций гортани, голоса.

Другие методы при невозможности хирургического лечения

Эти методы лечения аденомы щитовидной железы применяются, как правило, у пожилых людей, у которых имеются противопоказания к операции:

• Препараты радиоактивного йода. Так же, как и обычный, радиоактивный йод накапливается в щитовидной железе. Он облучает ее изнутри и подавляет ее функции, уничтожает клетки аденомы.
• Иногда узел уничтожают путем введения в него через иглу этилового спирта. Этанол прижигает опухолевые клетки, и они погибают.

Рекомендации по образу жизни для пациентов с аденомой щитовидной железы

• Избегание стрессовых ситуаций.
• Полноценное питание, потребление белка и витаминов в достаточном количестве.
• Полноценный сон.
• Прием фитопрепаратов.
• Избегание длительного нахождения под открытым солнцем и посещения солярия.

Лечение народными средствами

Во время подготовки к операции врач может назначить пациенту фитотерапию - прием лекарственных растений, подавляющих функцию щитовидной железы:

Лекарственные растения	Как действуют?
цетрария исландская; жеруха лекарственная; дрок красильный .	Эти растения содержат аналог гормонов щитовидной железы. Они не оказывают тех же эффектов на организм, но способны подавлять гипофиз - он перестает стимулировать образование гормонов в щитовидной железе.
воловик обыкновенный; воробейник краснокорневый; синяк обыкновенный; чернокорень обыкновенный; окопник лекарственный .	В этих растениях содержатся вещества, который воздействуют на гипофиз и подавляют выработку его гормонов, активирующих щитовидную железу.

Перечисленные фитопрепараты необходимо принимать только по назначению врача.

Никакие народные методы лечения не могут обеспечить выздоровление при аденоме щитовидной железы самостоятельно. Они могут применяться лишь в качестве дополнения к основному лечению. Перед использованием тех или иных народных методик необходимо посоветоваться с эндокринологом. Неправильное самолечение может нанести вред.

Каковы прогнозы?

Прогноз при аденоме щитовидной железы благоприятен, если лечение проведено правильно и своевременно. У большинства пациентов наступает выздоровление. Если была удалена вся железа или ее большая часть, назначается пожизненный прием гормональных препаратов.

Рекомендации, которые обычно дают после лечения :

• ежегодное посещение эндокринолога;
• периодический контроль уровня гормонов щитовидной железы в крови;
• полноценное питание;
• отказ от курения, употребления спиртного;
• избегание длительного пребывания на солнце.

Профилактика

Людям старше 40 лет, особенно женщинам, рекомендуется ежегодно посещать эндокринолога для профилактических осмотров, сдавать кровь на содержание гормонов щитовидной железы. Необходимо следить за общим здоровьем, особенно эндокринной системы, раз в год сдавать кровь на биохимический анализ.